Düşükler (Abortus)

Hamilelikte düşük (abortus), son adet tarihinden itibaren 20. gebelik haftasından önce hamileliğin kendiliğinden veya başka bir etkene bağlı olarak sonlanmasıdır. Düşük diyebilmek için rahim dışına atılan bebeğin (embriyo veya fetüs) 500 g’dan küçük olması gerekir.

Abortus imminens (Düşük tehdidi): 

     Gebeliğin ilk yarısında rahim içinde yaşayan bir bebeğin olmasına rağmen vajinal kanamanın olması durumudur. Bu durumda henüz düşük gerçekleşmemiş olup bir düşük tehdidii ve düşük riski mevcuttur.

     Gebeliğinizde vajinal kanama ile birlikte doktorunuza başvurduğunuzda yapılan ultrasonda düşük tehtidi tespit edildiğinde yapmanız gerekenler;

• Mutlak yatak ıstırahati (hekimin önerilerine göre) yapmanız
• Cinsel ilişkiden kaçınmanız
• Ağır yük kaldırmaktan ve ağır iş yapmaktan kaçınmanız
• Stresten uzak durmanız
• Doktorunuzun vereceği önerileri dikkate alıp gerekli ilaçları kullanmanız
• Kanamanızın artması ve parça düşürmeniz durumu ile karşılaşmanız durumunda yeniden doktorunuza bilgi vermeniz son derece önemlidir.

Abortus insipiens (Kaçınılmaz düşük): 

     Kanama ve şiddetli ağrı ile birlikte rahim ağzında açılma sonrasında düşüğün kaçınılmaz hale gelmesi durumudur.
Abortus insipiens tanı konulan gebelerde kürtaj ile gebeliğin kontrollü bir şekilde sonlandırılması gerekir. Çünkü bu durumda kişi ağrı çekmektedir ve gebeliğin devam etmesi olası değildir.

İnkomplet abortus (Tam olmayan düşük): 

     Bebek (fetus), plasenta, amniyon kesesi ve amniyon zarından oluşan “gebelik materyali” nin rahim içinden rahim dışına tam olarak atılamaması, içeride bir miktar materyal kalması halidir.

     Bu durumda kanama ve uterin kontraksiyonlar (rahim kasılmaları) ile birlikte gebelik materyalinin bir kısmının atılması ile gebelik kesesi bozulur, ancak atılamayan materyal rahim içinde kalır. Ultrason ile rahim içinde kalan artık materyal tespit edilen hastalar “kürete edilmeli” yani rahim içi temizlenmelidir.

Komplet abortus (Tam düşük): 

    Gebeliğe ait ürünlerin hepsinin kanama ve rahim kasılmaları ile birlikte vücut dışına atılması durumudur ve bu durumda rahim içinde gebeliğe ait hiçbir doku kalmamıştır.

    Özellikle 4-5 haftalık çok erken gebeliklerde rahim içindeki doku hacmi az olduğundan rahim kasılmaları ile gebelik materyali tam olarak dışarı atılabilir. Bu durum vajinal ultrasonla tespit edilebilir ve rahim içinde gebeliğe ait bir materyal kalmadığından çoğu kez bir müdahaleye gerek kalmaz. Kişinin kanaması da kendiliğinden azalmaya başlar.

Boş gebelik : 

     Halk arasında “su gebeliği”, “boş gebelik” veya “boş kese” olarak da adlandırılan bu durumda gebelik kesesini oluşturan amnion kesesi ve plasenta oluşurken bu yapıların içinde bir bebek bulunmamaktadır. Kişi kan veya idrar testi yaptırdığında gebelik testleri pozitif olmasına rağmen rahim içinde sağlıklı bir gebelik olmadığından kürtajla gebeliğin kontrollü bir şekilde terminasyonu (sonlandırılması) yani kürtaj işlemi şarttır. Aksi takdirde gebelik olur olmaz bir zamanda kendiliğinden kanama ile sonlanacaktır. 

Missed abortus (Farkedilmemiş düşük): 

     Intrauterin exitus; bebeğin rahim içinde ölmesini tanımlayan ve sık kullanılan bir terimdir. Missed abortus; intrauterin exitus durumunun gerçekleşmesi yani bebeğin rahim içinde ölmesine rağmen rahim kasılmalarının olmaması nedeni ile düşük tam olarak gerçekleşemez ve uzun süre geçmesine rağmen durum fark edilemeyebilir. Fetusun uzun süre atılmadan rahim içinde ölü kalması anne adayının hayatını tehdit edebilecek kan pıhtılaşması problemlerine neden olabileceğinden son derece önemli bir durumdur.

Elektif abortus (İsteğe bağlı düşük): 

     Herhangi bir komplikasyon olmamasına karşın anne ve baba adayının kendi rızası ile gebeliğin terminasyonu yani sonlandırılmasıdır.

Düşük Nedenleri;

• Embryoya ait kromozom anomalileri
• Özellikle ileri anne yaşı olanlarda embriyoya ait problemler sık olarak ortaya çıkarak düşüğe sebep olmaktadır.
• Örneğin 20 yaşında bir kadın hamile kaldığında bunun düşükle sonuçlanma olasılığı %13 iken 42 yaşından sonra bu oran %50 dir. Bunun nedeni annenin yumurtalıklarındaki yaşlanmadır.
• Çoğul gebelikler
• Gebelik sayısı arttıkça düşük riskleri de artmaktadır. Son yıllarda özellikle yardımcı üreme tekniklerinin artması ile çoğul gebelikler de artmıştır.
• Teratojenik veya mutajenik etkiler (ilaç, radyasyon gibi)
• Genetik nedenler (anne ya da babaya ait genetik bir bozukluk. Bu bozukluklar annede herhangi bir sebep yapmaksızın gebelikte problem sonucu düşüğe sebebiyet verebilir)
• Üreme sistemindeki yapısal anomaliler
• Doğumsal uterin anomaliler (çift rahim, rahim içinin darlığı, rahim içinde perdeler vb)
• Myomlar
• Servikal yetmezlik (Rahim ağzı yetmezliği)
• Korpus luteum yetmezliği
• Annede görülen bazı enfeksiyonlar
• Aktif enfeksiyonlar (Kızamıkçık, Sitomegalovirus, Listerya, Toksoplasma gibi)
• Yüksek ateş
• Asherman sendromu
• Annede görülen sistemik hastalıklar
• Sistemik lupus (SLE)
• Bazı tiroid hastalıkları (hashimato tiroiditi, graves gibi)
• Polikistik over hastalığı (pCOS)
• Kontrolsüz şeker hastalığı (diabetes mellitus)
• Böbrek hastalıkları
• Endometriosis
• Şiddetli hipertansiyon
• Kalp hastalıkları
• Kronik astım
• Antifosfolipid sendromu (Trombofilia)
• Zararlı alışkanlıklar
• Sigara
• Alkol
• Uyuşturucu
• Yüksek doz kafein
• Tekrarlayan düşüklerdeki nedenler ise tamamen farklıdır.